miércoles, 28 de diciembre de 2011

Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario

Por si os resulta de utilidad, adjunto el artículo denominado "Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario" publicado en el último número del Boletín de Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 4/201.

lunes, 21 de noviembre de 2011

¡El boletín del PAPP ve la luz!





Nace el BoEx PAPP (boletín del Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado), que publicó su primer número hace unos días. Su objetivo es infomar sobre actividades del programa y transmitir las experiencias de los participantes (profesionales, pacientes, cuidadores...) a través de entrevistas.
Trimestralmente llegará a los domicilios de los profesionales de Atención Primaria.

Descarga:
http://periodicoses.saludextremadura.com/upload/4956.PDF

PLAN FORMATIVO PAPP



Comienza el plan formativo del PAPP que se desarrollará entre finales del 2011 y 2012. Se inicia con este curso de farmacoterapia en el que se abordarán las patologías más prevalante en Atención Primaria. Se divide en 4 módulos y va dirigido a los farmacéuticos de primaria.

Exito en la Clausura de las Joradas de Uso Adecuado del Medicamento

Monologo Inicial
lleno hasta la bandera

Final
Os regalamos unas cuantas fotos del rotundo éxito

Hoja de instrucciones preparación SPD

Hoja de comunicación problemas con los medicamentos

Hoja derivación Trabajador Social

Hoja Farmacoterapéutica (Nuevo logo Consejería)

jueves, 17 de noviembre de 2011

Dronedarona en pacientes con fibrilación auricular permanente mata a gente


Dronedarona: un cuento aleccionador de PALLAS                                                                                          Dronedarona aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo con fibrilación auricular permanente de una duración mínima de 6 meses.                                                          En el ensayo controlado con placebo ATHENA, la dronedarona como fármaco antiarrítmico redujo el número de hospitalizaciones primero por causas cardíacas, sin aumentar la mortalidad, en pacientes con fibrilación auricular intermitente (AF; JW Cardiol 11 de febrero 2009). Alentados por estos resultados, el fabricante del medicamento puso en marcha el ensayo PALLAS con la participación de pacientes en los que las propiedades del antiarrítmico dronedarona probablemente serían menos importantes que sus efectos clínicos: aquellos con FA permanente. En PALLAS, 3236 pacientes con FA permanente de duración de 6 meses y los factores de riesgo de eventos vasculares mayores fueron aleatorizados para recibir dronedarona (400 mg dos veces al día) o placebo.Con una mediana de seguimiento de 3,5 meses, las preocupaciones de seguridad llevó a la comisión de seguimiento de datos para recomendar la terminación del juicio. Dronedarona significativamente más que los que recibieron placebo experimentó la variable combinada de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, embolia sistémica, o la muerte por causas cardiovasculares (43 vs 19; hazard ratio, 2,29), había muerto por causas cardiovasculares (21 vs 10, HR, 2.11), y habían sufrido accidentes cerebrovasculares (23 vs 10, HR, 2,32). Las reacciones adversas de casi todos los tipos fueron significativamente más frecuentes con dronedarona que con placebo.

Comentario: Los agentes antiarrítmicos deben ser utilizados como agentes antiarrítmicos. Después de la publicación de ATHENA, la dronedarona se comercializaba vigorosamente para la reducción de la mortalidad-droga en lugar de un fármaco antiarrítmico - un error revelado por los datos PALLAS. Un editorialista señala que los resultados PALLAS podría haber sido negativo, porque más de la mitad de los participantes tenían insuficiencia cardíaca Clase II o III New York Heart Association , se recomienda reservar la dronedarona para pacientes de bajo riesgo con FA persistente o paroxística, tal vez sólo los que no han respondido a otros fármacos antiarrítmicos. Aunque considero que este enfoque es innecesariamente restrictivo, la administración de fármacos antiarrítmicos no es una medida a tomar a la ligera. La necesidad de agentes antiarrítmicos seguros y alternativas que mejoren la calidad de vida de los pacientes con FA persiste.

Published in Journal Watch Cardiology November 14, 2011

martes, 8 de noviembre de 2011

Computación en nube en las Jornadas de Uso Adecuado del Medicamento.


Continuamos con las VI Jornadas sobre uso adecuado del medicamento, esta tarde tenemos un taller sobre computación en nube. Os pasamos la presentación, por si a alguien le sirve.

viernes, 4 de noviembre de 2011

Continuan las Vi Jornadas de Uso adecuado del medicamento

Cartel Divulgativo de la Obra de teatro que clausura las Jornadas
Enrique ayer, hablándonos de Deprescripción
Continúan las VI Jornadas de Uso Adecuado del Medicamento, ayer tarde Enrique Gavilán, nos estuvo hablando de deprescripción, en una interesantísima sesión de más de 3 horas, la semana que viene tendremos dos actividades sobre computación en nube y sobre búsqueda de evidencias, la siguiente otras dos sobre comunicación efectiva en salud y participación comunitaria, esta última impartida por Elena Ardisana enfermera del EAP de Natahoyo de Gijón y premio de calidad del SNS.
Y el 19 terminaremos con una obra de teatro, realizada por profesionales del servicio de salud. ¡Una manzanilla doctora...! “La vuelta de la doctora Quina” es una obra satírica en tres actos que pretende educar alertar y sensibilizar a la población sobre el proceso de medicalización de la vida que se está produciendo en nuestra sociedad y concienciar sobre la necesidad de un buen uso de nuestro sistema de salud, uno de los mejores del mundo.

miércoles, 19 de octubre de 2011

Comunicaciones al Congreso de la SEFAP



A partir de esta tarde comienza en Bilbao el XVI Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria SEFAP y allí estaremos presentando dos comunicaciones una oral y otra escrita del Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud. Os las dejamos por si os interesan.
A priori el congreso presenta un interesante cartel, con estrellas invitadas de la talla de Victor Montori profesor de Medicina y director de Investigación sobre Servicios Sanitarios de la Clínica Mayo de Rochester, (Minnesota). Además de las estrellas del pueblo que, no por ser de casa, son menos estrellas. 
Por otra parte, este congreso deberá estar marcado por la crisis y por la necesidad de generar entre todos un nuevo modelo de congresos más austeros, más sostenibles y menos conteminados por los humos de la industria farmacéutica.

martes, 18 de octubre de 2011

Version española del Indice de Adeciación de Medicamentos

1. ¿Hay alguna indicación para el fármaco?                  A           B           C                       Z
Comentarios:                                                                Indicado            No indicado             NS

2. ¿La medicación es efectiva para la situación?            A           B           C                    Z
Comentarios:                                                                Efectiva            No efectiva             NS

3. ¿La dosis es la correcta?                                          A           B           C                    Z
Comentarios:                                                                Correcta            Incorrecta            NS

4. ¿Las instrucciones de uso son adecuadas?                  A           B           C                    Z
Comentarios:                                                                Adecuadas         Inadecuadas            NS

5. ¿La pauta de administración es práctica?                  A           B           C                    Z
Comentarios:                                                                Práctica              No práctica             NS

-5.a. ¿Tiene el paciente significativos problemas             A           B           C                     Z
para tomar los medicamentos?                                    Insignificantes    Significantes NS
Comentarios:

-5.b. ¿El paciente sigue adecuadamente las                    A           B           C                    Z
instrucciones de uso de la medicación?                 Adecuadamnt     Inadecuadamnt NS
Comentarios:                                                               

6. ¿Existen interacciones entre fármacos                         A           B           C                     Z
clínicamente significativas?                                       Insignificantes    Significativas NS
Comentarios:

7. ¿Existen interacciones fármaco –                                A           B           C                    Z
enfermedad/situación clínicamente significativas?            Insignificantes    Significativas NS
Comentarios:

8. ¿Existen duplicaciones innecesarias con otros             A           B           C                    Z
fármacos?                                                                    Necesarias         Innecesarias             NS
Comentarios:

9. ¿La duración del tratamiento es aceptable?            A           B           C                    Z
Comentarios:                                                                Aceptable       No aceptable             NS

10. ¿Es el fármaco la alternativa más coste-             A           B           C                    Z
eficiente (CE)?                                                             Más CE       Menos CE       NS
Comentarios:

La versión española validada del  Medication Appropriateness Index , mejor método para medir adecuación terapéutica está disponible,  junto con el manual de instrucciones, y gratis en  en

martes, 11 de octubre de 2011

Evaluación GRADE de dabigatran en Fibrilación Auricular


La oficina del Medicamento acaba de publicar la evaluación GRADE de Dabigatrán en Fibrilación Auricular no valvular. Disfrutadla.

viernes, 7 de octubre de 2011

De Cine y Polimedicación


Lorca decía que “El teatro es una escuela del llanto y de la risa y una tribuna libre donde los hombres pueden poner en evidencia morales viejas o equívocas y explicar con ejemplos vivos normas eternas del corazón y del sentimiento del hombre” El cine, como hermano pequeño del teatro siempre ha sido un buen ejemplo para recrear escenas cotidianas y poner en evidencia los problemas de nuestra sociedad.
De la última y excelente película de Pedro Almodovar, la piel que habito tiene unas cuantas escenas de este tipo. Os dejo una que viene genial para ilustrar el tema de la polimedicacion.

jueves, 29 de septiembre de 2011

Presentación del libro Polimedicación y Salud en el Ministerio de Sanidad


El pasado martes estuvimos en el Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad, presentando el libro "Polimedicación y Salud: Estrategias para la Adecuación Terapéutica" Un proyecto que llevamos coordinando Enrique y yo desde hace más de tres años y que ha contado con la participación de todos los de la foto y de otros tantos que no están en la foto, porque no pudieron venir.
Este libro es además el primer producto del Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud. Un proyecto apasionante que ahora tenemos entre manos.
El que esté interesado puede descargar todo el material de esta obra bajo licencia de creative commons previo registro en la página web (www.polimedicado.com). Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual(CC BY-NC-SA).
Desde aqui GRACIAS a todo el equipo de gente que ha participado en esta aventura.

viernes, 9 de septiembre de 2011

Polimedicación en la WONCA

Desde el pasado miércoles nos encontramos en Varsovia en el congreso internacional d ela Wonca  presentando nuestra estrategia en polimedicación.
Están siendo unos días intensisimos y muy productivos, y estamos comprobando que el problema de la polimedicación es común a todos los sistemas sanitarios. Mañana actuamos con nuestra presentación. Os la dejo por si os resulta de utilidad.

jueves, 5 de mayo de 2011

III Jornadas de Seguridad del Paciente


Esta mañana estoy en Albacete en las III Jornadas de Seguridad del Paciente, presentando la experiencia en la implantación de la estrategia integral de seguridad del paciente polimedicado en nuestro área de salud. 
Os dejo la presentación por si os resulta de interés.

martes, 15 de febrero de 2011

Solo el 35% de los mayores de 75 que están polimedicados toman bien los fármacos

Noticia de Hoy en El País

Tomar cuatro o más fármacos es lo habitual en las personas mayores de 75 años. La diabetes, la hipertensión, el colesterol, la coagulación... son patologías crónicas que se van acumulando entre los mayores. Pero llevar bien el tratamiento es muy difícil. Solo lo hace un 35%. Por eso un grupo de profesionales de la Comunidad de Madrid ha elaborado un protocolo para ayudar a que las personas polimedicadas cumplan con sus protocolos. Porque eso tiene consecuencias para la salud. Uno de cada tres ingresos en urgencias está relacionado con un problema con los fármacos; y unas 15.000 o 20.000 muertes anuales se relacionan con estas causas.

La idea para evitar estas complicaciones es sencilla: una cooperación entre médicos, enfermeros y farmacéuticos que vayan, caso a caso, revisando lo que el paciente tiene prescrito. Y, luego, el suministro de pastilleros semanales para ayudarles a seguir las indicaciones.

Estos pastilleros son unas cajitas de plástico con varios compartimentos. Lo normal es que tengan siete columnas, una por cada día de la semana, y que cada una de ellas esté dividida en tres, correspondientes a los tres momentos más frecuentes para tomar las pastillas: desayuno, comida y cena (o mañana, mediodía y noche). Se rellenan una vez a la semana -solos o con ayuda de los farmacéuticos o enfermeros-, y así el paciente sabe qué tiene que tomar cada vez, sin necesidad de tener que consultar los prospectos o los informes médicos.

Además, con este sistema sabe seguro si se ha olvidado de una toma, porque la casilla correspondiente sigue llena. Esto es muy importante porque acaba con las dudas acerca de si se han tomado las pastillas o no, ya que, cuando esta actividad se vuelve rutinaria, las personas no la registran -es como el conducir, advierten los médicos-, y se corre el riesgo de que, ante la duda, se dupliquen las dosis, lo que puede ser tan o más peligroso que no tomarla.

Aunque esta iniciativa se ha estudiado para la Comunidad de Madrid, está en línea con otras del Ministerio de Sanidad y de grupos de profesionales.

viernes, 28 de enero de 2011

Fibratos y Antidiabéticos en I. renal


Mujer, 81 años, FG= 39 ml/min/1,73 m2. - GLIMEPIRIDA: precaución en pacientes con I. Renal moderada (mayor riesgo de hipoglucemias). Propuesta de cambio a GLIQUIDONA.
- FENOFIBRATO: contraindicado, mayor deterioro de la función renal y mayor riesgo de rabdomiolisis.
- CANDESARTAN: se elimina inalterado en orina, por lo que se podría acumular en pacientes con I. renal. Recomendable usar otro ARA II (no recomendado tampoco Olmesartan) o IECA.
- INDAPAMIDA: en IR resistencia al tratamiento con diuréticos tiazídicos, evaluar periódicamente la efectividad del tto. - Paciente susceptible de ser incluido en PROGRAMA de A.P.Polimedicados.

Polimedicado con I. renal moderada


Mujer, 73 años, FG= 47 ml/min/1,73 m2. - GABAPENTINA: se elimina mayoritariamente por vía renal, debe ajustarse posología al grado de función renal.
- KETAZOLAM: en ancianos no aconsejable el uso de BDZ de acc. prolongada.

- VERAPAMILO: en I. Renal puede producirse una acumulación del metabolito activo. Ajustar las dosis según la función renal. - Interacción entre VERAPAMILO y SIMVASTATINA: acumulación de la estatina.
- Duplicidad del p.a. GABAPENTINA.
- Duplicidad de Benzodiacepinas.
- Paciente susceptible de ser incluido en PROGRAMA de A.P.Polimedicados

Diuréticos en pac con I.renal


Mujer, 82 años, FG= 39 ml/min/1,73 m2. - ESPIRONOLACTONA: riesgo de hiperpotasemia en IR. Contraindicada en IR aguda. - IBUPROFENO: riesgo de toxicidad y agravamiento de IR. Contraindicado en IR grave. - Duplicidad del p.A. PARACETAMOL.
- ALOPURINOL: precaución en IR, ajuste de dosis por acumulación de metabolito activo.
- OLMESARTÁN: precaución en IR, riesgo de acumulación por eliminación renal (30-50%). Recomendable usar otro IECA/ARA II. - Paciente susceptible de ser incluido en el PROGRAMA A.P.Polimedicados.

Precaución con Digoxina, Alopurinol, AINE en pac con I. renal


Mujer, 83 años, FG = 35 ml/min/1,73 m2. - DEXKETOPROFENO: produce disminución de la funcionalidad renal. Riesgo de toxicidad y agravamiento de la I. Renal. - ALOPURINOL: requiere ajuste de dosis por acumulación del metabolito activo.
- GABAPENTINA y TOLTERODINA: se eliminan mayoritariamente por vía renal, deben ajustarse posologías al grado de función renal.
- OLMESARTAN: precaución en I. renal, riesgo de acumulación por eliminación renal (30-50%). Recomendable utilizar otro IECA/ARA II.
- DIGOXINA: en I. Renal moderada-grave, a dosis > 0,125 mg/día a largo plazo, riesgo de intoxicación digitálica (Criterios STOPP). - Paciente susceptible de ser incluido en PROGRAMA de A.P.Polimedicados

martes, 25 de enero de 2011

Presentación para auxiliares de ayuda a domicilio


Marivi, la farmacéutica de área de Navalmoral ha realizado esta presentación para las sesiones de presentación dle programa a las auxiliares de ayuda a domicilio, la colgamos por si os resulta de utilidad.

lunes, 17 de enero de 2011

Pemio de calidad

Entrevista colgada en la web del ministerio y fotos varias.
¿Por qué apostar por la participación comunitaria para resolver problemas de salud específico?

La polimedicación es un problema complejo y poliédrico, existen múltiples factores que se asocian a un aumento de los niveles de polimedicación tanto internos como externos al propio paciente, estos son: factores físicos (pluripatología, cronicidad, discapacidad, envejecimiento, etc.); factores psicológicos (estados depresivos, etc.); factores sociales (soledad, aislamiento social, disponibilidad de recursos socioeconómicos, etc.) y factores inherentes al propio sistema sanitario y a la propia sociedad en si, (deficiencias de comunicación entre los distintos profesionales; sobredimensionamiento social de los beneficios de los medicamentos e infravaloración de sus riesgos, inconvenientes y costes; medicalización de la vida y marketing farmacéutico...). Por ello necesita ser abordado desde múltiples puntos de vista. En este sentido, la participación comunitaria, como elemento empoderador de las personas, tiene que desempeñar un papel clave a la hora de conseguir pacientes más autónomos, y más conscientes de su propia salud y con más recursos que permitan atajar los factores que fomentan la polimedicación.

El programa alcanza al 13 % de la población diana estimada, ¿qué estrategias van a desarrollar para captar a la población restante?

Estamos trabajando en distintas estrategias. En estos momentos, con la historia clínica electrónica implantada en el Servicio Extremeño de Salud, estamos intentando introducir el programa del polimedicado como programa de salud estandarizado dentro de historia electrónica, esto ayudaría mucho a los profesionales en su trabajo del día a día. Hemos desarrollado una campaña de publicidad para captar a la población. Hemos contactado con diversas instituciones, grupos y asociaciones de ayuda mutua (Profesionales de la ayuda a domicilio, Obispado de Plasencia través de la Pastoral de la salud, Cruz roja, Asociaciones de Jubilados y de Mujeres etc), para ayudar a difundir el programa entre la población diana.

¿Cuál es la clave para mejorar la seguridad de los pacientes polimedicados?

Como hemos dicho antes la polimedicación y, en este caso, la seguridad del paciente en relación con el uso de los medicamentos son problemas complejos y poliédricos que tienen que ser abordados desde un punto de vista integral, integrado e integrador, para conseguir resultados positivos. De todos modos y desde nuestro punto de vista, la clave está en mejorar la comunicación, con el paciente y su entorno, y con el resto de profesionales sanitarios, sociales o de otra índole. Así como fomentar el uso adecuado de los fármacos y difundir aspectos de la evidencia de las intervenciones farmacológicas a través de actividades formativas dirigidas a los profesionales sanitarios.

Principales dificultades encontradas a la hora de desarrollar el proyecto.

Quizás las principales dificultades hayan sido el conseguir fuentes de financiación y, en algunos casos, la incomprensión, por parte de algunos estamentos o instituciones. Además fue difícil conseguir que los profesionales sanitarios viviesen el proyecto como algo normalizado en el funcionamiento de su trabajo diario, y no como una carga más.

Principales factores de éxito.

El principal es el verdadero trabajo en equipo de un amplio grupo de personas, con un proyecto común, durante un periodo de tiempo continuado y resistente a los distintos vendavales laborales y personales y el haber desarrollado un proyecto que hace partícipes a diferentes agentes de la salud, y se asume la responsabilidad del paciente y/o cuidador.

¿Qué recomendaría a otra entidad que se planteara un reto similar?

Que intente formar verdaderos equipos de personas que estén estimuladas y en donde se les permitan desarrollar con libertad las capacidades de cada uno para conseguir un proyecto amplio, común e ilusionante.

viernes, 14 de enero de 2011

Recogida del premio de calidad


De la página web del Ministerio saco esta foto en donde estamos los premiados, en cuanto tengamos alguna fotillo más las iremos colgando.