El programa en la prensa

El SES vigilará a los 50.000 pacientes que más se medican para ayudarles y ahorrar ( El Periódico Extremadura - 26/10/2010 )

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado

Presentación Programa en los Centros de Salud

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Esta presentación ha sido elaborada por 3 farmacéuticas del Área de Salud de Badajoz y se está utilizando para presentar en los Centro de Salud el Programa.

Hoja farmacoterapéutica

Algunos de vosotros me habéis pedido la hoja farmacoterapéutica, pensaba que la teníamos colgada, en todo caso ahí la tenéis.

Seguridad del paciente con los medicamentos

En el Archives of Internal Medicine de este mes, acaban de publicar un artículo titulado "Development and Validation of a Score to Assess Risk of Adverse Drug Reactions Among In-Hospital Patients 65 Years or Older" en donde han desarrollado y validado una herramienta para evaluar el riesgo de reacciones adversas a los medicamentos entre los pacientes de 65 años o más años.

Su lectura me ha resultado muy interesante y su aplicación práctica en la rutina de trabajo hospitalaria resultaría fácil y nos podría ayudar a prevenir muchos problemas.

La Enfermera y la valoración e interpretación (Taller 29 junio-Mérida)

Valoración e interpretación de síntomas y parámetros analíticos (Guillermo Navas)

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La enfermera y las sospechas (Taller 29 junio-Mérida)

Problemas relacionados con los medicamentos (Charo Artaloytia)

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La Enfermera y el Polimedicado (Taller 29 junio-Mérida)

Polimedicado enfermería (mª luz rubio)

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Los anexos V (comunicación problemas relacionados con los medicamentos), como se indicó en el taller del pasado 29 de junio (formación de formadores de enfermería polimedicado) son provisonales. Se está trabajando para consensuar el definitivo.

Primeros pasos para formar a las 900 enfermeras de Atención Primaria en el Polimedicado

El pasado 29 de junio tuvo lugar en Mérida un taller de formador de formadores de enfermería. Un total de 23 enfermeras de las 8 Áreas asistieron al taller donde conocieron de primera mano el Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado de Extremadura, así como las funciones que va a desarrollar enfermería en el mismo. El taller fue impartido por Mª Luz Rubio (enfermera del C.S de Mohedas de Granadilla), Charo Artaloytia (farmacéutica C.S. de Cabezuela del Valle) y Guillermo Navas (farmacéutico de C.S. Salorino), los tres transmitieron su experiencia en las 5 horas que duró esta formación.
Estas 23 enfermeras llevarán a cabo talleres de formación en los 111 Centro de Salud de Primaria de Extremadura, durante la segunda quincena de septiembre, para formar a las casi 900 enfermeras de Atención Primaria del SES.

Interacción entre TEOFILINA y FORMOTEROL

- Interacción relevante entre FUROSEMIDA y FORMOTEROL y TERBUTALINA, por riesgo de hipokalemia.

- Interacción relevante entre TEOFILINA y FORMOTEROL, por potenciación del efecto hipokalemiante.

- Paciente susceptible de ser incluido en PAPP.

P.A. con efcto aditivo, AAS, ENOXAPARINA, CLOPIDOGREL y WARFARINA

- P.A. con efecto anticoagulante aditivo; AAS, ENOXAPARINA, CLOPIDOGREL y WARFARINA.
- P.A, ALPRAZOLAM y LORAZEPAM, con el mismo mecanismo de acción.
- Interacción relevante entre CLOPIDOGREL y OMEPRAZOL por disminución de actividad antiagregante.
- Interacción relevante entre WARFARINA y AAS por aumento de efecto anticoagulante.

Interacción FENITOINA y FLUOXETINA

- Interacción relevante entre FENITOINA y FLUOXETINA, por posible reducción de la eliminación de Fenitoína, riesgo de intoxicación. Posible alternativa, Citalopram o Sertralina.
- Tratamiento antidiabético fuera de indicación; METFORMINA/SITAGLIPTINA (indicada con Sulfonilureas pero no con glinidas) y REPAGLINIDA, alternativas cualquier Sulfonilurea excepto Glibenclamida.
- Paciente susceptible de ser incluido en el PAPP.

AAS a dosis mayores a 150mg/día

- AAS a dosis mayores a 150mg/día, en pacientes ancianos, aumenta el riesgo de sangrado sin evidencia de una mayor eficacia.

- Paciente susceptible de ser incluido en Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado (PAPP).

Interacción ACENOCUMAROL, AAS y CLOPIDOGREL

- Interacciones relevantes entre ACENOCUMAROL, AAS y CLOPIDOGREL, por potenciación de efectos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.

Primera evaluación de un medicamento según metodología Grade

Estamos de enhorabuena, como en todo embarazo después de unos meses de gestación, la Oficina de Evaluación de medicamentos de Extremadura ha tenido su primer hijo y, no es por nada, pero ha salido muy guapo.
Es la primera vez (que yo sepa) que se evalúa en España un medicamento según metodología Grade (para aquellos que no conozcan esta metodología existen dos artículos muy interesantes que pueden resultar útiles, un Editorial de Atención Primaria y esta traducción del BMJ).
Desde esta humilde bitácora nuestra enhorabuena al equipo de redacción, y a los gestores del SES que han propiciado que un grupo de profesionales se pudiesen formar y dedicar a estos menesteres.

Interacción INSULINA LISPRO/PROTAMINA y ATENOLOL

- Interacción de relevancia clínica entre Insulina Lispro-Protamina y Atenolol por variaciones de glucemia (hipoglucemia) y, además, puede haber aumento de la presión sanguínea. Se aconseja el uso de Beta-bloqueantes cardioselectivos.

Digoxina y Amiodarona. Alopurinol e HCTZ

- Interacciones de relevancia clínica entre: DIGOXINA y AMIODARONA (riesgo de intoxicación digitálica); y entre TORASEMIDA e HIDROCLOROTIAZIDA con SALMETEROL (aumento de efectos hipokalemiantes). Riesgo en pacientes digitalizados.

- Criterios Stopp-Star: Diuréticos tiazídicos con antecedentes de gota, pueden exacerbar dicha patología.

Presentacion del Programa en el Congresso Emfermagem Castelo Branco

Implantaciondel programa de_apoyo_al_paciente

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GLIBENCLAMIDA en ancianos y criterios Start/Stopp

- Medicamento inadecuado para pacientes ancianos GLIBENCLAMIDA (riesgo de hipoglucemia, criterios STOPP/START) se aconseja intercambiarlo por algún otro ADO.
- Paciente susceptible de ser incluido en PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO.

Sitagliptina en monoterapia

- Paciente susceptible de ser incluido en el PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO.
- P.A., SITAGLIPTINA fuera de indicación, al ser usada en monoterapia y no en asociación con Biguanida y/o Sulfonilureas.

Digoxina y amiodarona

- Interacción de relevancia clínica entre DIGOXINA y AMIODARONA (riesgo de intoxicación digitálica)
- Paciente susceptible de ser incluido en PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO.

Clopidogrel e IBP. Duplicidad mecan. acción

- Interacción de relevancia clínica entre CLOPIDOGREL e IBP.
- Duplicidad de principio activos con mismo mecanismo de acción: GLIMEPIRIDA y GLICLAZIDA.
- Prescripción de varios AINEs.
- Paciente susceptible de ser incluido en el PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO

Digoxina con diureticos. Duplicidades mecan acción

- Interacción de relevancia clínica de DIGOXINA con ESPIRONOLACTONA y FUROSEMIDA riesgo hipokalemia.
- Duplicidas de principios activos con igual mecanismo de acción: ESCITALOPRAM y PAROXETINA.
- Paciente susceptible de ser incluido en el PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO

Digoxina, teofilina y Beta-agonistas

- Interacción de relevancia clínica de TORASEMIDA con SALMETEROL y con TERBUTALINA ( riesgo de hipokalemia)
-Interacción de relevancia clínica de TEOFILINA con SALMETEROL (posible potenciación del efecto hipokalemiante)
- Paciente susceptible de ser incluido en el PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO.

Nueva hoja de tratamiento en JARA

Por fin la hoja de tratamiento que tanto tiempo estuvimos pidiendo está disponible en JARA, le faltan algunos datos pero para empezar no está nada mal. Nos facilitará mucho la labor y la comprensión por parte de los pacientes de sus tratamientos.

Digoxina y antagonistas del calcio

- Interacción de relevancia clínica entre DIGOXINA y ANTAGONISTAS DEL CALCIO (podrían reducir la eliminación renal del cardiotónico).
- Sugerimos cambio de Fe III por Fe II según protocolo de Hematología.
- Paciente susceptible de ser incluido en el PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO.

Digoxina y espironolactona

- Interacción de relevancia clínica de DIGOXINA con ESPIRONOLACTONA, posible aumento de los niveles de digoxina.
- Paciente susceptible de ser incluido en el PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO.

INTERACCIÓN ACENOCUMAROL-FENOBARBITAL

-Interacción de relevancia clínica entre POTASIO y ESPIROLACTONA
-Interacción de relevancia clínica entre ACENOCUMAROL y FENOBARBITAL.
- Duplicidad de tratamiento con DIURÉTICOS.
- Se recomienda inclusión en programa de apoyo al paciente polimedicado.

DUPLICIDAD AINE´s

- Duplicidad terapéutica AINE´s.

- Polimedicación de alto riesgo, se recomienda inclusión en programa de apoyo al paciente polimedicado.

Duplicidades P.A.

- Duplicidad del p.a. Fe(II), SULFATO.
- Duplicidad de PARACETAMOL.

Interacción Torasemida e Hidroclorotiaizida

-Interacción de relvancia clínica entre TORASEMIDA E HIDROCLOROTIAZIDA.
-Duplicidad de p.a. presentes en 2 asociaciones diferentes; NITRENDIPINO+ENALAPRIL y ENALAPRIL+HIDROCLOROTIAZID

Comunicación 25/03/10, p.a. Potasio

- Interacción de relevancia clínica entre LEVODOPA < LORAZEPAM.

Comunicación 23/03/10, p.a. Potasio

- Duplicidad de la asociación de p.a., FLUTICASONA+SALMETEROL.

- Duplicidad del p.a., METFORMINA.

- Interacción de relevancia clínica entre HIDROCLOROTIAZIDA y SALMETEROL.

- Interacción de relevancia clínica entre CLOPIDOGREL y OMEPRAZOL

Comunicación 18/03/10, P.A. Potasio

- Interacción de relevancia clínica entre POTASIO y TRIAMTERENO.

Litio e hidroclorotiazida, interacción grave

- INTERACCIÓN de relevancia clínica entre DEXIBUPROFENO Y LITIO. - INTERACCIÓN de relevancia clínica entre LITIO E HIDROCLOROTIAZIDA. - INTERACCIÓN entre ENALAPRIL Y LITIO.

El Polimedicado y la Seguridad, Refundimos,

En el fondo siempre estuvieron refundidos, pero a partir de ahora utilizaremos el mismo foro para hablar del programa de seguridad del paciente, que no es más, que la continuación lógica del Programa de apoyo al paciente polimedicado.
Todas las actuaciones que realicemos se colgarán de este foro, esperamos vuestra participación y aportaciones.

Programa de mejora de la seguridad del paciente en relación a su medicación.

Proyecto Seguridad3

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Desde hace unas semanas hemos comenzado un proyecto hermano del programa del polimedicado y de la estrategia de seguridad al que llamamos "Programa de mejora de la seguridad del paciente en relación a su medicación. ", Os adjuntamos la presentación que estamos impartiendo en los equipos por si a alguien le resulta de utilidad.
También hemos creado un foro hermano de este en dónde pretendemos colgar todas las actuaciones que realicemos.
Os invitamos a participar.

Potasio y ahorradores de potasio?

• INTERACCIÓN DE relevacia clínica entre ESPIRONOLACTONA Y SUPLEMENTOS DE POTASIO
• INTERACCIÓN entre ESPIRONOLACTONA E INDOMETACINA.

Actuaciones 04/03/10

Litio, actuaciones (3):

1. ACFOL 5mg vo.
2. DEPRAX 100mg vo.
3. ETUMINA 40mg vo.
4. FLUIDASA sol. vo
5. NOCTAMID 2mg vo.
6. NOLOTIL 575mg vo.
7. PARACETAMOL 650mg vo.
8. PAROXETINA 20mg vo.
9. PLENUR 400mg vo.
10. RISPERDAL 37,5mg vp.
11. RIVOTRIL 2mg v.o.
12. ROHIPNOL 1mg vo.
13. SINGULAIR 10mg. vo.
14. SYMBICORT FORTE 320/9mcg inh.
15. TRANKIMAZIN 2mg vo.
16. TRANXILIUM 1omg vo.
17. TRANXILIUM 5mg vo.
18. VENTOLIN 100mcg/dosis inh.

• Interacción de relevancia clínica entre Risperidona y Paroxetina.
• P.A. con mismo mecanismo de acción; Lormetazepam, Clonazepam, Flunitrazepam, Alprazolam y Clorazepato (en 2 presentaciones).

Actuaciones 04/03/10

Litio, actuaciones (2):

1. CARBONATO LITIO 400mg vo.
2. DUMIROX 50mg vo.
3. VADITON 40mg vo.
4. VANDRAL RETARD 150mg vo.

Interacción de relevancia clínica entre Litio y Fluvoxamina.

Actuaciones 04/03/10

Litio, actuaciones (1):

1. ADIRO 100mg vo
2. ALAPRYL 40mg vo
3. ENALAPRIL+HIDROCLOROTIAZIDA 20/12,5mg vo
4. NAPROXENO 550mg vo
5. OMEPRAZOL 20mg vo
6. PAROXETINA 20mg vo
7. CARBONATO LITIO 400mg vo
8. SERTRALINA 50mg vo
9. SIMVASTATINA 20mg vo
10. SUTRIL 5mg vo
11. VENLAFAXINA 20mg vo

• Interacciones de relevancia clínica entre Hidroclorotiazida y Litio, entre Naproxeno y Litio, y entre Torasemida e Hidroclorotiazida.
• P.A. con el mismo mecanismo de acción, dos ISRS, Paroxetina y Sertralina, además, de tener Venlafaxina.

Litio, Actuaciones 16/03/2010

- INTERACCIÓN de relevancia clínica entre DEXIBUPROFENO Y LITIO.
- INTERACCIÓN de relevancia clínica entre LITIO E HIDROCLOROTIAZIDA.
- INTERACCIÓN entre ENALAPRIL Y LITIO.



- INTERACCIÓN de relevancia clínica entre IBUPROFENO Y LITIO.
- DUPLICIDADES DE LOS PRINCIPIOS ACTIVOS: VENLAFAXINA Y LAMOTRIGINA.










- Interacción de relevancia clínica entre Carbonato de LITIO e IBUPROFENO

Actuaciones 15/03/2010

• DUPLICIDAD DEL P.A. VENLAFAXINA.
• DUPLICIDAD DE P.A. CON EL MISMO MECANISMO DE ACCIÓN, SIMVASTATINA Y ATORVASTATINA.

• INTERACCIÓN DE RELEVANCIA CLÍNCA, LITIO>FLUVOXAMINA.

• INTERACCIÓN DE RELEVANCIA CLÍNICA, CARBAMAZEPINA Y LITIO, POTENCIACIÓN MUTUA.
• INTERACCIÓN DE RELEVANCIA CLÍNICA, CARBAMAZEPINA

• INTERACCIÓN DE RELEVANCIA CLÍNICA, HALOPERIDOL>LITIO.

Primer paciente, Duplicidades varias

Tratamiento activo en JARA:

En relación a dicho Programa, hemos de trasladar la siguiente comunicación relativa al paciente citado, con el objeto de que sea valorada para, si procede, se realicen las actuaciones oportunas:

• Duplicidad del principio activo (P.A.) Metformina.
• Duplicidad de P.A. con el mismo mecanismo de acción: Vildagliptina y Sitagliptina.
• Posible interacción de relevancia clínica (1) entre Atorvastatina y Fenofibrato.

Caso clínico

Paciente varón 84 años, hipertenso, por ahora sólo sabemos esto, prometemos daros más datos, pero con este tratamiento ¿qué veis? ¿Pondríais algo? ¿Quitaríais algo?...

Talleres de Seguimiento farmacoterapeutico del Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremeño

El mes de diciembre pasado comenzó la formación de Seguimiento farmacoterapeutico para los Farmacéuticos de Atención Primaria dentro del Programa de Apoyo Único al Paciente Polimedicado de Extremadura, que se aplicará durante este año 2010.

El taller consta de un contenido teórico-práctico en el que se repasan concepto de revisión y seguimiento de los tratamiento, y su aplicabilidad en la herramienta informática de apoyo que se encuentra disponible desde el portal del SES.

Hasta la fecha se han formado los farmacéuticos de las Áreas de Navalmoral de la Mata, Llerena-Zafra, Mérida, Coria y Don Benito-Villanueva, estando prevista impartirlo en las restantes; 21 de enero en Plasencia, 25 y 26 en Cáceres y por último el próximo 8 y 9 de febrero en Badajoz.

Actualizaciónes del programa con los cambios del trabajador social

Versión resumida

Versión completa

Resumiendo, la enfermera, cuando decida la inclusión del usuario valorará el riesgo sociosanitario del paciente. Para ello cumplimentará la Hoja de derivación D.U.E.- T. Social por riesgo sociosanitario del paciente polimedicado. Si la puntuación es igual o mayor a 2, derivará el paciente al Trabajadora Social para valoración.

Modificación del programa con respecto a la intervención social

A petición de las trabajadoras sociales hemos introducido un pequeño cambio en el programa con respecto a la intervención social la enfermera cuando decida la inclusión del usuario valorará el riesgo sociosanitario del paciente. Para ello cumplimentará la Hoja de derivación D.U.E.- T. Social por riesgo sociosanitario del paciente polimedicado (que se adjunta) y si la puntuación es igual o mayor a 2, derivará el paciente al Trabajador/a Social para valoración.

¿Quién se aclara con los medicamentos?

¿Quién se aclara con los medicamentos?

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Con motivo de la semana del mayor que se está en Plasencia, he tenido la suerte de participar en el complejo Santa Maria presentando el programa, os dejo la presentación por si a alguien le sirve.

Caso Clínico

Comenzamos aquí una nueva serie, en donde que pretendemos exponer algún caso clínico y pedir la participación del público en general y sanitario en particular.
Celebramos también la incorporación a este foro como escribiente de Eduardo Mariño, Catedrático de Farmacia Galénica y jefe de la Unidad de Farmacia Clínica de la Universidad de Barcelona, todo un lujazo.
Bueno ahí va el caso clínico, Paciente varón 69 años toma 13 medicamentos diabético, hipertenso, y tuvo un infarto hace algo más de 7 años, con problemas de adherencia, se liaba con las pastillas y se introdujo dentro del programa, su mujer le prepara el pastillero, su adherencia ha mejorado, ahora toca adecuar el tratamiento,... ¿qué pensáis?, ¿qué quitaríais? ¿qué pondríais? ¿qué intervenciones priorizaríais?...

Gracias Madrid

Como es de bien nacidos ser agradecidos, queremos hoy agradecer a todos aquellos programas e iniciativas que contribuyeron a desarrollar este programa concreto que, como siempre es fruto del trabajo previo de muchos otros. El programa de atención al Polimedicado de Madrid, el de Euskadi, el del Colegio de Farmacéuticos de Barcelona, los de Málaga y Granada y el de Reino Unido hicieron nuestro programa.
Especialmente Madrid con Olga Larubia, Encarnación Cruz y Belén Taravilla nos ayudaron en todo momento a que esto arrancara, es justo reconocerlo.

Presentación con las novedades del programa

Presentacion Novedades del programa

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Por si a alguien le interesa, cuelgo la presentación que, sobre las novedades del programa, estamos dando en algunos equipos.

¿Nos vacunamos?

Querid@s tod@s: En estos días y seguramente por el bombardeo de los titulares de prensa, telediarios, informativos, etc......, algunos sanitarios revisamos nuestros conocimientos y aparecen aún más dudas.
Mi persona se extraña de la superinformación emanada y emitida por medios no técnicos: Digo que no son médicos, ni farmacéuticos, ni alergólogos, ni epidemiólogos, ni ..., los que nos explican la evidencia de los anticuerpos o inmunoglobulinas que la población tiene frente a la gripe influencia ó común y no digamos de la gripe A. Pues bien, una vez mareada la perdiz, empiezan a aparecer notas para reflexionar.
Animan a la población a vacunarse de la gripe estacional. Examinadas las cepas de la campaña anterior (2008-09) y la vacuna de este año (2009-10) las cepas son idénticas, aunque correspondan a distintos laboratorios, y una cepa que las integra corresponde a: A/Brisbane/59/2009 (H1N1) . Las de la campaña anterior caducaron en junio del 2009, lo que no sé es su caducidad es burocrática ( la noconveniencia de seguir aplicándola) o incapacidad para producir anticuerpos. Una vez efectuada la vacunación aparecen los anticuerpos, con un pico a los tres meses y duración de su presencia difícil de determinar pues no veo los resultados analíticos que evalúen con metodología analítica (fijación del complemento, Elisa ó PCR) publicados. El dato que utilizo de referencia es el estadístico de los casos registrados de gripe, que indudablemente carece de la evidencia del refrendo de las pruebas analíticas.
Los efectos secundarios de la vacuna de la gripe A no están debidamente ponderados, lo que técnicamente no es de recibo. Hay que sopesar riesgo/beneficio y actuar en consecuencia.

He efectuado una consulta diferente de la que espero respuesta y quien quiera me puede responder: La consulta que expongo es fruto de la lectura de los prospectos de las vacunas Diftavax (Lab. Sanofi Pasteur MSD), con revisión del texto en febrero de 2005 y Ditanrix (Lab. Glaxo Smith Kline), con revisión de texto en mayo de 2003; son análogos siendo su diferencia en la composición:

Diftavax
Toxoide tetánico...... ³ 40 UI
Toxoide diftérico..... ³ 4 UI

Excipientes:
Hidróxido de aluminio (expresado en Al) £ 0,625 mg.
Solución fisiológica de ClNa c.s.p. ............... 0,5 ml


Ditanrix
Toxoide tetánico...... ³ 20 UI
Toxoide diftérico..... ³ 2 UI

Excipientes:
Hidróxido de aluminio 1,5 mg(equivalente a 0,5 mg. de Al)
Solución fisiológica para inyectables ....... 0,5 ml


Creo que la valoración de la cantidad de anticuerpos que origina una y otra debe servir para que se elija una de ellas. En C. de S. disponemos de las dos.
Con respecto a los efectos no deseables, mis conocimientos apuntan a que el hidróxido de aluminio está en tela de juicio porque afecta a los linfoticos T4, con su administración se asocia déficit en el sistema inmunitario (ojo, digo se asocia, no que se haya determinado su causa). Uno de los últimos estudios significativos, que se están publicando están referidos a los casos aparecidos en las familias con hijos, tras reunificación de Alemania. Niños mayores, sin vacunar, no manifiestan alergias; hermanos pequeños nacidos y vacunados tras la reunificación manifiestan diversas alergias. Alergias que no aparecen al atenuar por el calor los toxoides, según publicaciones significativas.

¿Serán mis dudad justificadas?

Fdo.: Guillermo Navas Aranguren (F.A.P. del C. de S. de Salorino)

Decálogo de Propuestas Organizativas de los Centros Sanitarios ante la Gripe A

Dado el éxito de la primera entrada del blog de gripeycalma (10000 entradas en tan sólo 4 días, y más de 100 blogs adheridos a la iniciativa) seguimos errequeerre. Ahora con propuestas para ordenar y organizar el caos.

¡Gracias a todos por la acogida! Y permanezcan a tentos a las pantallas!

Decálogo de Propuestas Organizativas

de los Centros Sanitarios ante la Gripe A

Ante el previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe, los de la UTB (unión temporal de blogs) Gripeycalma hemos elaborado una serie de recomendaciones, en forma de decálogo, dirigidas a las autoridades sanitarias. Reflejan diversas medidas a tomar basadas en la reflexión y la experiencia de profesionales sanitarios e incluyen desde medidas organizativas de los propios centros de salud, a formas de mejorar la resolución de requisitos burocráticos relacionados con la incapacidad laboral o la prescripción de medicamentos, pasando por aspectos como la atención a domicilio y la información a los pacientes.

Propuesta 1. De la atención a la enfermedad

La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.

Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al Centro de Salud

Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.

Propuesta 3. La atención domiciliaria

La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:

- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.

- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.

Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal

El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento... todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

Propuesta 5. El tratamiento farmacológico

Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.

Propuesta 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario

La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que, aún siendo una situación excepcional, hay unos límites razonables a la carga de trabajo de cada profesional sanitario. Por ello, se solicitaría a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.

Propuesta 7. Centros Residenciales para Personas Mayores y otras instituciones

Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.

Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados

El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.

Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital

Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.

Propuesta 10. La comunicación con el paciente

Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.

Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.

http://gripeycalma.wordpress.com/

Participan en esta iniciativa:

Vicente Baos *, CC Baxter *, Rafael Cofiño*, José Cristóbal Buñuel Alvarez **, Juan José Bilbao *, Julio Bonis*, Rafael Bravo Toledo*, Carlos Cebrián*, Fernando Comas ****, Juan José‚ Delgado Domínguez**, Lis Ensalander *, Enrique Gavilán *,Juan Gérvas*, José M. Garzón*, Fco. Javier Guerrero*, Raquel Gómez Bravo *, Maria Gomez Bravo****, Ramón González Correales*, Javier Vicente Herrero ***, Rafael Jiménez Alés**, José Luis Quintana *, Miguel Ángel Máñez ****, Manuel Merino Moína**, Sergio Minué*,Miguel Molina*, Pepe Murcia**, Rafael Olalde Quintana*, Jonay Ojeda****, Pablo Pérez Solis*,David Pérez Solis**, Javier Padilla +, Salva Pendón*, Vicente Rodríguez Pappalardo*,Antonio Ruiz*, Iñaki Sánchez *, Mateu Seguí *, Elena Serrano +, Sophie ++, Antonio Villafaina ***.

*Médico de familia/de cabecera, **Pediatra, ***Farmacéutico, **** Otros, + Residente MFyC, ++Estudiante de Medicina.

Nos han ayudado:

* Nacho Quesada. Diseñador. Corte y Comunicación Social

* Uxia Gutierrez Couto. Bibliotecaria. Ferrol

* Asunción Rosado. Médico de familia. Madrid

* Marisol Galeote. Farmacéutica. Extremadura

* Javier Vicente Herrero. Farmacéutico. Asturias.

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Gripe A: Ante todo mucha calma

Lo prometido es deuda. Aquí estamos.

Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los sanitarios venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:

¿Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

Podréis encontrar más información (videos, textos en traducido a los otros idiomas oficiales del estado y otras lenguas, documentación científica, etc.) en http://gripeycalma.wordpress.com (y provisionalmente también en http://www.infodoctor.org/rafabravo/calma/). Nuestro correo electrónico es calmagrip@gmail.com.

Este blog publicará próximamente un decálogo de medidas prácticas de carácter organizativo. Los profesionales situados en el primer lugar de atención proponen esas medidas a las administraciones sanitarias ante un previsible aumento de la demanda y actividad asistencial de los servicios sanitarios por la gripe A.

Hemos colaborado en la elaboración de la campaña divulgativa y los documentos informativos los siguientes blogs:
Amantea: http://amantea.blogia.com/
ATensión Primaria: http://atensionprimaria.wordpress.com/
Bloc d´un Metge de Familia: http://metgedefamilia.blogspot.com/
Blog de los farmacéuticos rurales: http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/
Crónicas de Mil en Uno: http://milenuno.blogspot.com/
Docencia en Plasencia: http://docenciaenplasencia.blogspot.com/
El blog de saname: http://elblogdesaname.blogspot.com
El consultorio: http://ccbaxter.wordpress.com/
El cuaderno de Epidauro: http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/
El Gerente de Mediado: http://gerentedemediado.blogspot.com/
El Supositorio: http://vicentebaos.blogspot.com/
Equipo CESCA: www.equipocesca.org
GIPI: http://www.infodoctor.org/gipi/
Humana: http://medicablogs.diariomedico.com/humana/
Inquietudes en Primaria: http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/
Medicina y Melodía: http://medymel.blogspot.com/
Médico Crítico: http://medicocritico.blogspot.com
Mi Pediatra: http://mipediatra.tk
Miles de piedras pequeñas: http://megasalva.blogspot.com/
Mondo Medico: http://mondomedico.wordpress.com/
Nemo Contra: http://nemocontra.blogspot.com/
Pediatra de cabecera: http://pediatradecabecera.com/
Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Pella de Gofio del Dr Bonis: http://pelladegofio.blogspot.com/
Pharmacoserías: http://pharmacoserias.blogspot.com/
Polimedicado: http://polimedicado.blogspot.com/
Primum non nocere: http://rafabravo.wordpress.com/
Quid pro quo: http://borinot-mseguid.blogspot.com/
rqgb's point of view: http://rqgb.wordpress.com/
Salud Comunitaria: https://saludcomunitaria.wordpress.com/
Salud con cosas: http://saludconcosas.blogspot.com/
Saludyotrascosasdecomer: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/
Saludyotrascosasdevivir: www.proyectonets.org
Sinestesia Digital: http://sinestesiadigital.blogspot.com

Gracias.

Polimedicando...

Del blog saludconcosas, extraigo este ilustrativo esquema sobre la gestión de proyectos, quizás nos sirva...

Comunicación de PRM-RNM via web

En el protocolo se contempla que se comuniquen los PRM/RNM detectados, existe una Web en dónde se pueden declarar para así tener un feedback de lo que hacemos.

"Los PRM serán declarados por el FEAP, quién conocerá así de los PRM existentes en su Zona de Salud. La declaración se hará mediante los procedimientos establecidos por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAF-GR) independientemente de las declaraciones que hayan de hacerse al Sistema de Farmacovigilancia de la Comunidad Autónoma de Extremadura, con sede en el Servicio de Epidemiología de la Consejería de Sanidad y al Instituto para el Uso Seguro del Medicamento, (Anexo X)"

hoja interconsulta DUE-TS

Os paso la hoja interconsulta definitiva de derivación del DUE al trabajador social.

Nueva hoja de comunicación DUE-Trabajador social

Os presento la hoja casi definitiva (solo falta incluir la firma de DUE abajo) de derivación de enfermería al Trabajador social, realizada gracias a las aportaciones de las compañeras Trabajadoras sociales de Navalmoral de la Mata y diseñada por nuestro fotógrafo de cabecera, el maestro Juan Monje.
disfrutadla.

Modelo de hoja de derivación due-trabajador social

Las compañeras Trabajadoras Sociales de Navalmoral me envían el modelo de hoja de derivación y una presentación que han hecho para explicar las funciones del trabajador social...

Funciones Trabajador social

View more presentations from Antoniovillafaina.

...y la presentación en ppt, las cuelgo para que todos las disfrutemos y las enriquezcamos con nuestras aportaciones...
un saludo.

hoja de derivacion al trabajador social

Las compañeras Trabajadoras sociales de Navalmoral de la mata y María Antonia y Elvira han diseñado una modelo de hoja de derivación del DUE al trabajador social, que creo que tiene muchas ventajas y que se puede incluir en el programa.
Cuelgo una Copia de lo que todavía es un borrador por para que comentéis que os parece.

El programa del Polimedicado se extenderá al ámbito hospitalario

Estamos trabajando en conseguir que el Programa se extienda al Hospital Virgen del Puerto, os paso el borrador sobre el que estamos trabajando para que hagáis las aportaciones que consideréis oportunas.
Un saludo

PD. He tenido que copiar y pegar el documento, porque estamos teniendo problemas desde los accesos del SES, al parecer, está bloqueada la herramienta que antes utilizábamos para colgar los Pdfs, hemos comunicado el problema y estamos esperando que se solucione.

BORRADOR PROPUESTA DE PARTICIPACIÓN DEL HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO EN EL PROGRAMA DE AYUDA A PACIENTES POLIMEDICADOS

I. PARTICIPACIÓN DEL HOSPITAL EN EL PROGRAMA DEL PACIENTE POLIMEDICADO:

La función del hospital en el programa de Ayuda al paciente Polimedicado del Área de Salud de Plasencia se realizará de dos formas:

- Identificación de pacientes susceptibles de inclusión en el programa: En esta forma de participación el personal del hospital identificará a aquellos pacientes que cumplan criterios de inclusión en el programa de ayuda al paciente polimedicado, (o que sin ser estrictamente si puedan beneficiarse de una adecuada valoración integral) y la posterior notificación al equipo de Atención Primaria para que sea este quien realice valoración global según indicaciones del programa.

Será únicamente el Equipo de Atención Primaria del paciente quien decida su inclusión o no.

Esta forma de participación en la indicada para:

· Pacientes hospitalizados.

· Pacientes atendidos en Urgencias sin necesidad de ingreso.

· Pacientes atendidos en consultas externas.

· Radioterapia.

· Hospital de día oncohematológico.

- Implementación completa del programa: En esta forma de participación serán los propios servicios hospitalarios los que deban valorar la inclusión o no del paciente en el programa, así como iniciar las actuaciones indicadas en el citado documento.

Esta forma de participación está indicada para los pacientes que, por sus características, formen parte más del ámbito hospitalario que del de atención primaria. (Ej. Pacientes de dispensación de todos sus tratamientos en hospitalaria). En estos casos y siempre en comunicación con atención primaria se podrá incluir al paciente directamente desde el hospital teniendo en cuenta el protocolo.

II. IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES SUSCEPTIBLES DE INCLUSIÓN EN EL PROTOCOLO.

Serán identificados como pacientes susceptibles de valoración por parte de los equipos de Atención Primaria aquellos pacientes que cumplan con los criterios de inclusión definidos en el programa:

– Todas las personas mayores de 75 años que tomen 5 medicamentos o más de forma crónica. Consideraremos tratamiento crónico aquel que se toma durante al menos 3 meses, de forma continuada, para una patología concreta.

– Podrán ser incluidos otros usuarios que no cumplan estos criterios si alguno de los profesionales participantes detecta en ellos dificultades de cumplimiento terapéutico susceptibles de mejoría en caso de entrar en el programa.

– Paciente cuya causa de ingreso hospitalario o atención en el Servicio de Urgencias sea consecuencia directa o indirecta de problemas con su régimen terapéutico de origen no autolesivo.

III. COMUNICACIÓN ATENCIÓN HOSPITALIZADA – ATENCIÓN PRIMARIA.

· . Pacientes Hospitalizados:

La indicación de valoración de inclusión en el programa se realizará a través del documento de alta hospitalaria de enfermería, en un apartado especialmente diseñado para ello.

· . Pacientes Atendidos en Consultas Externas:

Se creará un documento específico para tal fin.

· . Pacientes atendidos en Urgencias:

Por medio del informe de urgencias.

En estos casos el documento será entregado al paciente o a su cuidador en su caso, con indicación expresa de que debe ser entregado a su médico o enfermera de atención primaria.

En casos especiales los documentos podrán ser tramitados por otras vías como:

- Correo.

- Fax.

- A través de la trabajadora social.

· . Pacientes en los que se haya iniciado el protocolo en Hospital:

En estos casos se remitirá al equipo de atención primaria correspondiente copia de:

· Hoja de seguimiento farmacoterapéutico (anexo I)

· Ficha de seguimiento (anexo II).

Informe de incidencias y observaciones, si procede.